2025年邢台眼科医院新农合报销攻略大揭秘！
本文章由注册用户 烟瘾* 上传提供
发布:
175 评论
| 类别 |
详细内容 |
| 办理材料 |
- 通用材料：出院证、正式发票、费用清单、户口本、身份证、农村合作医疗证
- 门诊报销携带资料：门诊发票、合作医疗证历本(或病历)
- 住院报销携带资料：住院发票、合作医疗证历本(或病历)、费用明细清单、出院小结、其它有关证明
- 门诊特殊病报销携带资料：门诊发票、特殊病种合作医疗证历本
- 办理特殊病种携带资料：特殊病种门诊治疗建议书，合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张
|
| 报销范围 |
- 床位费：乡镇卫生院高11元/天、市及市以上医院高15元/天
- 药品费：执行《河北省新型农村合作医疗基本药物目录》，凡目录以外的药品不予报销
- 检查费：高限额600元
- 治疗费：300元以内按实计算，300元以上部分按50纳入报销范围
- 手术费：按物价部门核定的收费标准计算
- 输血费：危重疾病抢救或手术所发生的输血费用（限额500元）纳入报销范围，其他输血费用不予报销
- 材料费：高限额2000元
- 新型农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)
|
| 报销比例（门诊） |
- 村卫生室及村中心卫生室:就诊报销60，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元
- 乡镇卫生院:报销40，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元
- 县级医院:报销30
- 二级医院:报销30，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元
- 三级医院:报销20，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元
|
| 报销比例（住院） |
- 乡镇卫生院:一般0 - 300元报销40，300元以上报销55 - 60；部分地区乡级卫生院起付100元，报销90
- 县级医院:0 - 300元报销30，300元以上报销40
- 二级医院:500元以下报销25，500元以上10000元以下报销55，10000元以上报销50；部分地区起付标准为300 - 600元，报销55 - 60
- 三级医院:1000元以下报销20，1000元以上10000元以下报销45，10000元以上报销40
|
| 城镇居民报销情况 |
- 起付标准：一级定点医疗机构(含社区医疗服务机构)为200元，二级定点医疗机构为400元，三级定点医疗机构为800元，转外治疗为1000元
- 报销比例：起付标准以上，一级定点医疗机构(含社区医疗服务机构)70，二级定点医疗机构60，三级定点医疗机构50，转外就医报销45；每年度支付根本医疗费用高限额为每人3万元
- 大病报销：参保人员患大病后，超过城镇居民根本医疗保险统筹基金高支付限额以上的医疗费用，由大额保险支付80，个人自付20。大额医疗保险在一个结算年度内赔付医疗费用高限额为7万元
- 缴费年限与待遇挂钩：参保居民连续缴费每满1年，城镇居民根本医疗保险基金支付比例提高1，但累计高不超过10；参保居民中断缴费的，按新参保人员重新计算缴费年限
- 普遍门诊比例：居民报销50，年高报销300元
|
| 城镇职工报销情况 |
- 起付标准：一级医院300元、二级医院500元、三级医院800元
- 报销比例：300元 - 6000元，在职人员甲类诊疗工程所发生费用统筹支付85，乙类80.75
- 门诊、急诊报销：1800元以上的医疗费用才可以报销，在职职工报销50；70周岁以下的退休人员1300元以上的费用报销比例是70；70周岁以上的退休人员1300元以上的费用报销比例是80。门诊、急诊大额医疗费用支付的费用的高限额是2万元
- 住院报销：如住三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15（报销85）；3万元到4万元的费用，职工支付10（报销90）；超过4万元到高支付限额部分的费用，按规定报销
|
| 报销流程（门诊） |
- 定点医院就诊：参保人需携带新农合证到定点医院门诊就医
- 划价缴费：医生诊断后开具检查、治疗处方，患者凭处方到门诊收费处划价收费，自行支付门诊医疗费用
- 审核报销：完成就诊后，患者持合作医疗证、身份证、户口本、发票等材料，到新农合窗口进行审核、报销，领取报销款
|
| 报销流程（住院） |
- 入院登记：患者在入院24小时内，持合作医疗证、身份证和户口本到医院的合疗科办理入院审核登记手续
- 出院结算：治疗结束出院时，患者凭住院病历、结算发票、诊断证明、每日清单等相关资料到医院合疗科办理报销手续。医院会对这些材料进行审核，计算出可报销的金额
- 报销领取：审核通过后，患者在医院直接领取报销费用，只需支付个人自付部分的费用。如果是在县内定点医疗机构住院，出院时通常可以直接刷卡报销
|
| 报销流程（大病） |
- 申请条件判断：患者在治疗过程中，如果医药费达到大病补偿给付标准，就可以申请大病报销
|
| 新政策措施 |
- 稳步扩大医保目录，将更多由群众个人负担的医疗费用纳入医保报销范围：严格执行统一医保药品目录；有序扩大我省医保支付范围，将临床必需、安全有效、使用方便、价格合理的医疗机构制剂和符合条件的集采医用耗材按程序纳入医保支付范围；提高残疾儿童医疗康复保障水平
- 到年底实现实际报销比例比2022年提高不低于5个百分点的目标，缩小住院实际报销比例与政策范围内报销比例差距
|
| 大病医疗保险 |
- 定义：对被投保人在罹患重大疾病时报销其因病产生的高额医疗费用，一般报销比例不低于50
- 邢台政策：对参与大病医疗保险的农民给予“二次报销”的医保待遇。只要参加了新农合，相当于直接参加大病医疗保险，不用再交费也可以享受大病保险的待遇
|
术语解释：
- 起付标准：指在医疗保险报销中，参保人员需要先自行承担一定金额的医疗费用，超过这个金额的部分才可以按照规定进行报销。
- 高支付限额：是指在一个保险期间内，医疗保险基金所能支付的医疗费用的上限。
- 统筹期：通常是指医疗保险基金的一个结算周期，在这个周期内，参保人员的医疗费用按照规定进行报销和结算。
- 甲类诊疗项目：是指临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目，这类项目的报销比例相对较高。
- 乙类诊疗项目：是指可供临床治疗选择使用、疗效好、价格比甲类项目略高的诊疗项目，报销时可能需要参保人员先自付一定比例，剩余部分再按照规定报销。
