一、医保的覆盖范围与原则
医保是为了保障居民基本医疗需求而设立的一项重要制度。其主要目的是对那些严重危害居民身体健康的重大疾病进行覆盖，以减轻患者的经济负担。这是基于公共资源的合理分配以及疾病的紧急性和必要性等多方面因素考虑的。例如，像癌症、心脏病等重大疾病的治疗往往费用高昂且对生命健康有严重威胁，医保对这些疾病的治疗进行覆盖，有助于患者得到及时的救治。
在这种原则下，近视手术并不在医保的报销范围内。近视虽然是一种较为常见的视力问题，但它通常被视为一种非紧急性、非治疗性的改善视力手段。对于成年人的真性近视，通过佩戴眼镜就能达到良好的矫正视力，对正常的工作和生活并不会造成极大的阻碍。
二、上海近视手术的类型与特点
上海作为一个化大都市，医疗水平相对较高，近视手术的种类也较为齐全。
（一）激光手术 1. 准分子激光屈光性角膜切削术 这种手术是应用氟化亚产生的193毫米波长的准分子激光，按照预先设置的程序，切除少量的角膜组织，从而改变角膜前表面曲率，达到减轻或者消除屈光不正的目的。它是较早应用于近视矫正的手术方法，在技术发展历程中具有重要意义。 2. 准分子激光原位角膜磨相术 与准分子激光屈光性角膜切削术不同的是，该手术是在激光角膜机制内消融，这样就保持了前部角膜上皮以及角膜前弹力层组织的正常解剖结构。这种技术在一定程度上减少了手术对角膜表面结构的影响，有利于术后角膜的恢复。 3. 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 主要适用于一些特殊的近视患者，像角膜薄、近视度数高、曲率偏大、眼球过小等不适合做LASEK手术的患者。它针对特定的患者群体提供了一种可行的近视矫正方案。
（二）有晶体眼植入人工晶体的手术 对于高度近视眼患者，有晶体眼植入人工晶体的手术方式是一种不错的选择。这种手术不涉及对角膜的切削，而是通过植入人工晶体来改变眼睛的屈光状态，从而达到矫正近视的效果。它对于高度近视患者的视力矫正效果较好，并且相对一些激光手术，可能在某些方面具有独特的优势。
三、近视手术自费的原因
（一）非必要性 如前面所提到的，在现代医疗观念中，近视手术属于一种选择性手术。虽然近视会给生活带来一些不便，比如运动时眼镜可能会掉落、佩戴眼镜可能影响美观等，但通过佩戴眼镜或者隐形眼镜等方式可以有效地矫正视力，满足正常的生活、工作和学习需求。因此，从医疗资源分配的宏观角度来看，医保不会将资源投入到这种非必要的手术项目上。
（二）医疗资源的合理分配 医保资金是有限的，需要将有限的资金优先用于那些威胁生命健康、急需治疗的疾病。如果将近视手术纳入医保报销范围，可能会导致医保资金在非必要项目上的过度支出，从而影响到对其他重大疾病患者的保障。例如，一些患有罕见病或者需要进行昂贵治疗的患者可能会因为医保资金的分散而无法得到足够的保障。
（三）手术的性质 近视手术更多的是一种改善性的手术，而不是针对疾病本身进行治疗的手术。它的目的是提高患者的生活质量，让患者摆脱眼镜的束缚，但这与医保所针对的疾病治疗有着本质的区别。
四、患者的选择与应对
（一）选择手术的考虑因素 对于那些想要在上海进行近视手术的患者来说，尽管手术需要自费，但仍然有很多因素需要考虑。首先是自身的眼部状况，如角膜厚度、角膜曲率、前房深度等指标。这些指标将直接影响到患者适合哪种手术方式。例如，角膜较薄的患者可能不适合某些角膜切削类的激光手术，而更适合有晶体眼植入人工晶体的手术。
其次是手术的安全性和效果。不同的手术方式在安全性和效果上可能存在差异。患者需要通过咨询医生、查阅相关资料等方式了解各种手术的优缺点，以便做出合适的选择。
（二）经济准备 由于近视手术需要自费，患者需要在经济上做好充分的准备。不同的手术方式费用也有所不同。患者需要根据自己的经济实力和对手术效果的期望来选择合适的手术。同时，也可以关注一些医院或者医疗机构的优惠活动，但在选择时要确保手术的质量和安全性。
总之，目前在上海，近视手术是不能走医保报销的。患者在考虑进行近视手术时，需要充分了解手术的相关信息，包括手术类型、自身眼部状况以及经济成本等多方面的因素，做出理性的决策。
