一、近视手术与医保报销的关系
近视手术在一般情况下是不能被医保报销的。从性质上看,近视手术属于一种整形美容方面的手术,它是一种矫正视力的方法而非治疗近视这种疾病的手段。近视眼患者可以通过框架眼镜等方式来矫正视力,并不一定非要进行近视手术。例如,常见的飞秒近视手术,全飞秒手术费用大概2.5万,半飞秒手术费用约1.5万,这些费用都不在医保保障范围之内,因为这种手术是患者自愿选择性的,并非是必须要进行的治疗。而且,在进行近视手术前,患者需要在当地眼科医院进行咨询和检查,查看自身的屈光度数和角膜情况是否符合手术条件,选择适合自己的手术方式,并不是所有人都适合先进或者贵的手术方式。
二、青岛工会医疗互助报销范围概述
- 门诊医疗费用
- 在基本医疗保险支付范围内(起付线至封顶线高支付额度以内),由职工承担的“自付一”部分的费用才有报销的可能。对于青岛职工来说,门诊医疗费用报销有一定的规则。首先要扣除1800元起付线,然后按照一定比例核算互助金。普通职工按20比例核算互助金,而劳模和特困职工按25比例核算互助金。
- 住院医疗费用
- 在基本医疗保险支付范围内(起付线至封顶线高支付额度以内),由职工承担的“自付一”部分的费用,根据住院次数不同起付线也不同。住院扣除1300元(二次含二次以上住院后扣除650元;特困职工住院扣除650元,二次含二次以上住院扣除325元)起付线后,普通职工按20(劳模和特困职工按25)比例核算互助金。
三、青岛近视手术工会报销情况分析
由于近视手术属于近视眼矫正费,在青岛医疗保险报销指南中的诊疗项目目录里,近视眼矫正费属于不予报销的诊疗项目,如同出诊费、各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等。所以,从目前的规定来看,青岛职工做近视手术,工会是不能对近视手术费用进行报销的。无论是全飞秒手术的2.5万费用,还是半飞秒手术的1.5万左右费用,都不能通过工会医疗互助报销。这是因为近视手术不符合工会医疗互助对于报销项目的界定范围,工会医疗互助主要是针对基本医疗保险支付范围内符合条件的门诊和住院医疗费用中的部分进行互助报销,而近视手术不在此范围内。
四、对近视手术与报销的正确认知
虽然近视手术不能被工会报销,但对于想要做近视手术的青岛职工来说,需要正确看待这个问题。首先,要认识到近视手术虽然可以摘掉眼镜,但眼球的长度没有改变,近视容易引起眼底并发症的风险仍然存在。在决定是否进行手术时,要综合考虑自身的需求、眼部状况等因素。如果确实想要进行近视手术,要选择正规的眼科医院进行术前检查,根据近视度数、角膜厚度、眼底检查、个人眼部状况等术前检查数据,判断自己是否适合做近视手术,以及选择何种近视手术方式更好,而不是仅仅关注手术的价格或者是否能报销。同时,也要了解到虽然不能报销,但是一些医院可能会有特别优惠活动,可以在选择医院时进行关注。
综上所述,青岛职工做近视手术,工会目前是不能报销相关费用的,职工在考虑近视手术时要谨慎决策,从多方面进行综合考量。