一、近视手术与医保报销的关系
近视手术在全国范围内,包括郑州,目前并没有被纳入医保报销的范畴。从其性质来看,近视手术严格意义上属于整形美容方面的手术。它是一种自愿选择性的手术,并非是针对必须要治疗的疾病而进行的手术,主要目的是改善视力。这就意味着,患者需要自己承担近视手术的费用。
近视手术的费用因多种因素而有所不同。手术方式的差异会导致价格的较大差别,其参考范围大概在4000元左右到20000元左右。此外,地域、医院级别、手术成本等也会使价格产生上下浮动。例如,在一些发达地区或者高等级的医院,由于设备先进、医生经验丰富等因素,手术成本相对较高,价格可能就会处于较高的区间;而在一些经济相对不那么发达的地区或者基层医院,价格可能会相对较低。而且不同的术式如全飞秒利用飞秒激光在基质内光爆破制作透镜,将透镜从边缘小切口取出,无瓣,舒适度好;半飞秒激光用飞秒辅助制瓣,再用准分子激光在角膜基质层进行高精度的切削与原位磨镶相结合;ICL晶体植入术是往眼睛里面植入一个人造带度数的人造晶体,适合50度 - 1800度近视,这些不同术式的价格也各有不同。
二、郑州职工医保门诊报销政策回顾
在郑州,职工医保有其特定的门诊报销政策。普通门诊方面,职工医保参保人员在基层医疗机构普通门诊起付标准为200元;在二级和三级医疗机构起付标准为400元,并且年度起付线累计高400元。基层医疗机构的报销比例为60,二级和三级医疗机构报销比例为50,退休人员报销比例分别提高10。在职职工年度限额为4000元,退休人员年度限额为5000元。在门诊统筹定点零售药店凭定点医疗机构处方购买医保目录内药品费用,按基层医疗机构报销标准执行,额度纳入门诊年度支付限额。
住院方面,根据医疗机构等级不同,起付标准有所差异。乡级(乡镇卫生院、社区医疗机构)起付标准为200元;县级(一级、二级、三级)、市级(二级)、省级(一级)定点医院起付标准为300元;市级(三级)、省级(二级、三级非甲等)定点医院起付标准为600元;省级(三级甲等)定点医院起付标准为900元。乡级定点医院住院报销比例在职职工为95,退休职工为97;县级、市级(二级)、省级(一级)定点医院住院报销比例在职职工和退休职工均为95。然而,这些门诊和住院的报销政策均不适用于近视手术,因为近视手术不在医保保障范围内。
三、工会报销与近视手术
通常情况下,由于近视手术不在医保报销范畴,工会也不会对近视手术进行报销。工会的医疗互助等报销往往是基于医保报销范围内的项目进行补充报销或者对一些特殊疾病、困难职工的医疗救助等。近视手术作为一种美容整形类手术,不符合工会报销的常规项目要求。
但是,部分企业工会可能会有自己的福利政策。例如,某些企业工会为了鼓励员工提升自身健康水平或者改善工作生活质量,可能会与特定的眼科医疗机构合作,为员工提供一定的近视手术补贴或者优惠套餐。但这并非普遍现象,而且这种补贴与医保报销或者常规的工会医疗报销有着本质的区别,它更多的是企业工会自身福利政策的体现。
综上所述,在郑州进行近视手术,按照目前的医保政策和一般工会报销情况,基本是不能得到报销的,患者需要自行承担手术费用,在选择手术时,要根据自身的眼部情况、经济能力等多方面因素综合考虑适合自己的手术方式。