一、近视手术与医保报销的基本情况
近视手术在一般情况下,是不被医保报销的。这是因为近视手术不属于疾病治疗范畴,更多的是一种改善视力的手段。从寻医问药网的资料可知,近视手术费用大约5千元左右,而且不需要住院治疗,医保不涵盖这类费用。像黑马眼科提供的多种近视手术套餐,如LASIK手术10239元起、飞秒LASIK 13239元起、全飞秒SMILE 16239元起、ICL晶体植入18239元起、多焦点人工晶体植入20239元起、美瞳角膜塑形镜30239元起,这些费用都不在医保报销范围内。这是全国范围内的一个普遍情况,杭州也遵循这样的原则。
二、工会医疗互助报销范围及条件
工会医疗互助报销有着明确的范围。根据华律网的解释,参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,可以从基本医疗保险基金中支付。这意味着如果要考虑工会的报销,首先要满足在协议医疗机构就医这一条件。而且对于费用,要符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准。对于急诊、抢救的情况,参保人员确需急诊、抢救的,可以在非协议医疗机构就医;因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围,但这与近视手术关系不大,因为近视手术不属于急诊抢救类项目。
三、杭州在职职工医疗互助保障内容与补助标准
在杭州,在职职工医疗互助有其特定的保障内容和补助标准。以2021年为例,在职职工可以参加互助保障项目。如住院和规定病种门诊自负医疗费互助保障(费用为36元),高补助金可达30200元。其补助标准如下:对于二级以上医院住院自负医疗费和规定病种门诊自负医疗费,1000元以下的部分补助20;1001 - 10000元之间补助50;10001 - 15000元之间补助90;15001 - 50000元之间给予60的特殊医疗救助,同时补助金不足100元补足100元,总补助金为各段按比例计算之和。然而,近视手术不属于规定病种门诊,并且由于近视手术通常不属于疾病治疗范畴,所以从这个互助保障项目来看,近视手术难以获得工会的报销。
四、近视手术不符合工会报销的原因分析
首先,从性质上看,近视手术是一种选择性的改善视力的手段,并非针对疾病的治疗。工会医疗互助的重点在于帮助职工减轻疾病带来的医疗负担。例如,对于一些患有慢性疾病需要长期服药或者因病住院的职工,工会的医疗互助可以在符合规定的情况下给予一定比例的报销。但近视手术不在此列。其次,从费用类型来看,近视手术的费用没有被纳入基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准中的相关报销范畴,所以不符合工会报销的要求。
综上所述,在杭州做近视手术,从目前的医保政策和工会医疗互助的相关规定来看,是无法获得报销的。这是由于近视手术的性质、医保政策的定位以及工会医疗互助的保障范围等多方面因素共同决定的。对于想要做近视手术的职工来说,需要做好自行承担费用的准备。